Трудовые единицы в стоматологии

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15.11.01 Москва № 408

0б утверждении Инструкции по расчету
условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить Инструкцию по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей (приложение).

Приказом Минздрава России
от 15.11. 2001г. № 408

Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы
врачей стоматологов и зубных врачей

Настоящая инструкция предусматривает медико-экономическую целесообразность использования условных единиц трудоемкости (далее УЕТ) при внедрении новых технологий оказания стоматологической! помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.

Финансирование государственных стоматологических учреждений по принципу «условные единицы трудоемкости "УЕТ", предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности бюджетных стоматологических учреждений:

  • снижение числа посещении больного- на оказание ему стоматологической помощи, что в свою очередь обеспечения каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема:
  • оказание больному; большего объема помощи в одно посещений: лечение 2-3 зубов до поводу кариеса в одно посещение, лечение, пульпита — за одно посещение и др.;
  • экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);
  • сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);
  • увеличение числа пломб в смену с б (по нормативным ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.
  • повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федераций и стоматологические учреждения должны использовать метод, единый для данной административной территории: метод хронометража или метод экспертных оценок.

А. Метод хронометража

При проведении расчета УЕТ с использованием метода хронометража необходимо учесть следующее:

1. Организация рабочего места

1.1. Рабочий кабинет врача, по работе которого проводится исследование с целью расчета УЕТ, должен быть организован с учетом требований и положений санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

1.2. Дополнительно привести организацию рабочего места врача в соответствие с требованиями технологии оказания стоматологической помощи, для которой осуществляется расчет УЕТ. Например, при расчете ‘УЕТ на пломбирование зуба светоотверждающими материалами рабочее место должно быть оборудовано установкой» имеющей безмасленный компрессор, «пистолет», обеспечивающий обработку полости зуба сжатым воздухом и водой, слюноотсос, светильник, не искажающий цветовосприятие, турбинный наконечник с подачей воды.

1.3. Составляется список медикаментов, материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи. И на основании этого ‘списка проводится соответствующее обеспечение ими объемов труда, необходимого для оказания исследуемого вида помощи. В данных списках по результатам выполнения элементов трудового процесса отмечается количество расходуемых материалов и медикаментов, на основании чего после исследования определяются нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по конкретному виду стоматологической помощи. (Расход инструментария определяется с учетом существующих нормативов или по срокам, установленным инструкцией и сертификатом на конкретный вид инструментария),

1.4. Создание условий личной защиты врача и помощника от возможности попадания инфекции (вирусных и др.), а также от других вредных загрязнений зоны деятельности персонала(например, слюны, «зубной пыли») путем использования маски, очков, перчаток и др.

2. Кадровое обеспечение исследования

2.1. Врач должен быть обеспечен специально подготовленным помощником в случае, если это предусмотрено требованиями технологии, на которую проводится расчет УЕТ. Например, при использовании светоотверждаемых материалов необходимо организовать рабочий процесс «в 4 руки». Несоблюдение этого и других требований, предусмотренных технологией, приводит к резкому сокращению сроков сохранения пломбы и снижает гарантии качества стоматологической помощи.

2.2. В. процесс, исследования должен быть включен только тот персонал, который прошел специальное обучение по конкретной технологии.

Читайте также:  Шум лифта в квартире что делать

2.3. Оптимальный возрастной ценз для врачей, по работе которых, проводится исследование, устанавливается в пределах от 30 до 50 лет. Стаж работы по специальности — не менее 5 лет, по изучаемой технологии — не менее 1 года. Наличие сертификата; о прохождении подготовки для работы по изучаемой технологий — обязательно.

3. В исследованиe должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей (3-х рабочих групп по технологии в «4 руки»). На каждого врача заводится «Kapтa хронометражных наблюдений» по изучаемому виду стоматологической помощи (Приложение 1 к Инструкции)

4. Подготовка пациента.

Общая подготовка больного включает следующие этапы работы:
вызов, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки, сбор анамнеза, осмотр, собеседование (после Постановки диагноза), обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможные результаты после его проведения. По показаниям: проведение рентгенологического обследования, обучение навыкам соблюдения правил личной гигиены полости рта, гигиеническая чистка зубов, проводимая пациентом перед оказанием ему помощи.

5. Другие требования:

5.1. Подготовка «операционного поля» действий врача осуществляется с учетом требований технологии для конкретного случая.

5.2. Перед проведением исследования должно быть осуществлено четкое и подробное описание всех элементов трудового процесса у врача (или группы: врач и помощник) предусмотренных с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. (Приложение 2 к Инструкции).

5.3. общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30-ти завершенным случаям (на всех врачей, включенных в исследование)

  • оказания стоматологической помощи по конкретной нозологии заболевания;
  • выполнения определенного вида работ, манипуляции, процесса;
  • конечного результата (например, изготовление штифтового зуба с использованием стандартного штифта и светоотверждающих материалов).

5.4. Расчет УЕТ, как экономического эквивалента ресурсных затрат, определяется по одному конкретному завершенному случаю и осуществляется по формулам:

— где Т — общее время, затраченное на выполнение 30 завершенных случаев;

— T1 — время, затраченное на 1 завершенный случай.

Т1/20 мин=n УЕТ (2)

-где
T1, время затраченное на 1.завершенный случай;

20 мин. — время, установленное на выполнение 1 УЕТ;

n — число условных единиц трудоемкости, определяющих ресурсные затраты на выполнение одного завершенного случая: оказание помощи по нозологии заболевания, выполнение вида работ, манипуляции« процесса, изготовление продукта деятельности ( пункт -.5.3)

5.5. Округление цифровых значений до 0,05 УЕТ, осуществляется по общепринятой методике. .

6. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской .Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств. ;

7. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

8. Проведение исследования и расчетов проводится по протоколу (Приложение 3), подписываемому лицом, проводящим исследование при использовании метода хронометража, .врачом, участвующим в исследовании, и, его помощником, а также руководителями учреждения: главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером.

9. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не, менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными С оказанием и получением стоматологической помощи.

10.B целях упрощения хронометражных исследований расчет времени, затрачиваемого на все виды действий, которые связаны с приемом больного, могут быть определены суммарно по конкретному случаю, а не на отдельно взятые элементы трудового процесса.

11. При расчете УЕТ в бюджете рабочего времени на оказание стоматологической помощи по исследуемому случаю должно быть учтено в соответствующей пропорции время: на отдых — 10 мин., на личные надобности — 10 мин., утренние конференции — 10 мин, санитарно-просветйтельную работу — 11 мин (из расчета — 4 часа в месяц), Так, если врач-стоматолог должен выполнить и смену (6ч.36 мин.) работу в объеме 25 УЕТ, то соответственно, при выполнении исследуемого вида стоматологической помощи в объеме, например -5 УЕТ, доля времени на отдых составит — 2 мин., личные надобности — 2 мин., утренние конференции — 2 мин., санитарно-просветительную работу — 2,2 мин.

Б. Метод экспертных оценок.

1. Организация постоянного рабочего места врачей-экспертов должна соответствовать требованиям раздела 1 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции

2.1. В исследование должно быть включено не менее 10 врачей, работающих в Стоматологических учреждениях региона, и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии.

2.2. Стаж работы врачей по специальности — не менее 5 лет, по конкретной технологий -не менее 1 года.

Читайте также:  Письмо заказное 20 грамм что это

2.3. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта российской Федерации или представитель от региональной стоматологической ассоциации).

3. Проведение исследования:

3.1.Врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют данное описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю. Вносят свои коррективы.

3.2. Врачи-эксперты на основании своего опыта устанавливают объем рабочего времени, необходимый на оказание помощи по конкретному случаю. Данные вносятся в протокол исследования (Приложение 4).

3.3. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и расчет УЕТ по формулам, указанным в пункте 5.4. и с учетом положения, изложенного в пункте 11 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции. И он же составляет общий протокол исследования (Приложение 5).

3.4. Протокол подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.

4. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.

5. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

6. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться.
Ответ: Нормирование и учет труда врачей-стоматологов осуществляется по условным единицам трудоемкости работы (УЕТ) на основании приказа Минздрава СССР от 25.01.1988 г. N 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В связи с появлением в стоматологии новых технологий и изменением ввиду этого характера и содержания работ был издан приказ Минздрава России от 02.10.1997 г. N 289, который разрешил руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать УЕТ врачей-стоматологов и зубных врачей на все виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 N 50. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 г. N 408. На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" были разработаны "Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", утвержденные Минздравом России и ФФОМС 28 августа 2001 г. и согласованные с Минфином России. В качестве приложения 3 в них включен "Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)". Согласно примечанию к Классификатору: 1. Учет труда врачей стоматологического профиля и зубных техников проводится по условным единицам трудоемкости ((УЕТ). 2. За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной — 25 УЕТ в смену".
Проректор по учебной работе
Санкт-Петербургского института
стоматологии последипломного
образования (СПбИНСТОМ),
кандидат медицинских наук, доцент
А.А.МАХНЕНКО
08.01.2008

Статьи по теме

Довольно долгое время нормирование работы стоматологов происходило по подушевому принципу, принятому в общей системе обязательного медицинского страхования. Такая система не предполагает учета конкретно выполненных работ. Из-за этого, при расчете заработной платы у врачей возникало множество вопросов и недовольств. Более того, из-за долгого ожидания и в целом некачественного оказания стоматологических услуг, такой подход привел к негативному отношению пациентов к работе врачей. Вследствие множества плохих отзывов как от медработников, так и от клиентов было принято решение ввести так называемые условные единицы трудоемкости, или УЕТ. О том, что такое УЕТ стоматолога и как это помогло системе предоставления стоматологических услуг, расскажем в этой статье.

Что такое условные единицы трудоемкости

В 1988 году Минздрав СССР выпустил приказ № 50 о переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля. Главной задачей тогда стала разработка нового подхода к нормированию многочисленных составляющих трудовых затрат, а также переориентирование на результат деятельности врачей. В качестве среднего показателя 1 условных единиц трудоемкости был приравнен к объему работы врача, который необходим для наложения пломбы при среднем кариесе.

Читайте также:  Срок замены трансформаторов тока

Используйте должностную инструкцию врача-стоматолога в своей работе. Скачивание документа доступно зарегистрированным пользователям.

Благодаря утверждению новой системы работа медработника разделилась на два основных показателя.

  • норма обслуживания, или, другими словами, рабочая нагрузка стоматолога. Она различалась в зависимости от графика. Так, при шестидневной рабочей неделе норма составляла 21 УЕТ за каждый день стоматолога. При пятидневке – 25 УЕТ.
  • норма времени, которая предполагала учет каждых 15 минут работы стоматолога и перевод их в 1 УЕТ.

В 2009 г. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ приказ 1988-го года был отменен, однако по причине того, что до сих пор не было разработано никакой новой системы учета, при расчетах администрация клиник опирается на те же критерии.

С момента перехода на систему УЕТ и введения норм обслуживания и времени, у клиник появилась возможность рассчитать и норму численности сотрудников. Другими словами, сейчас можно определить, сколько медицинского персонала потребуется для выполнения установленных объемов работ.

Весь медицинский штат стоматологического отделения делится на три категории.

  • высший медперсонал – врачи-стоматологи и стоматологи-хирурги;
  • cредний медперсонал – это зубные техники, зубные врачи, медсестры;
  • младший медперсонал , который состоит из санитарок, сестер-хозяек и др.

Грамотное распределение работы между сотрудниками и правильные расчеты нагрузки на каждого из них – экономически важная задача для клиники, т.к. это напрямую связано с установлением тарифов на медицинские услуги.

Условные единицы трудоемкости в стоматологии и их влияние на качество услуг

Новая система учета труда для стоматологов была разработана, прежде всего, для повышения качества обслуживания и, конечно же, для стимулирования самих врачей. Предполагалось, что введение условные единицы трудоемкости в стоматологии будет способствовать увеличению производительности труда медицинского персонала. Улучшение качества услуг предполагает и повышенный интерес пациентов стоматологических кабинетов не только к планово-оздоровительным процедурам, но и к проведению различных профилактических мероприятий. Так, в идеале, норматив количества посещений профилактических осмотров составляет 138,5 на каждую 1 000 жителей.

Все вышеперечисленные цели и задачи, поставленные перед новой системой расчета, в совокупности называются интенсификацией труда. Благодаря интенсификации пациент получает максимально возможную и высококвалифицированную помощь во время всего одного визита к стоматологу, ему не нужно выделять время для повторного посещения. В то же самое время, у врача появляется реальная возможность выполнить работу с превышением установленных нормативов, что конечно же отразится на оплате его труда за счет установленных администрацией клиники стимулирующих выплат.

Особенности расчета УЕТ в стоматологии

Расчеты УЕТ в стоматологии не могут быть одинаковы как для крупных городов нашей страны, так и для маленьких поселков. В каждом случае, на нормативные показатели будут влиять несколько внешних факторов. Прежде всего, стоит обращать внимание на общий уровень развития стоматологических услуг в отдельно взятом регионе, на его эпидемиологическое состояние и на то, есть ли возможность предоставления первичной стоматологической помощи. Недостаток кадров также должен учитываться. Все те или иные обнаруженные недочеты в системе здравоохранения региона должны определять актуальные задачи целевого планирования, а также соответствующие тарифные планы и нормативы.

Более того, при составлении новой документации и пересмотре нормативной базы стоит также обращать внимание на возможность предоставления медико-профилактических услуг населению региона (в идеале, нужно максимально уменьшить количество людей, нуждающихся в удалении зубов или санации). При расчете УЕТ также должны учитываться и общие федеральные нормативы объемов медпомощи и откорректированные по итогам прошедшего года остальные показатели.

В соответствие с приказом Минтруда РФ №504 от 30.09.2013, система нормирования труда медицинского персонала составляется каждым учреждением отдельно. Заниматься этим могут только сотрудники, имеющие соответствующую квалификацию и опыт. Сотрудники, которые разбираются в том, что такое «нормирование» и хорошо понимают организацию труда медучреждения. Рекомендованный состав рабочей группы по этому вопросу будет включать в себя главного экономиста клиники или руководителя планово-экономического отдела, начальника отдела кадров, главного бухгалтера, юриста клиники и заведующих от каждого имеющегося в учреждении подразделения. В результате их работы, в клинике должен появиться официальный документ с подробно прописанной системой нормирования труда. Он может стать как самостоятельным актом, так и приложением к коллективному договору.

Ссылка на основную публикацию
Займ на карту
close slider

Adblock detector